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近日，單縣中心醫(yī)院泌尿外科聯(lián)合肝膽外科、手術(shù)麻醉科?？茍F(tuán)隊(duì)，成功為一名復(fù)雜腎癌合并下腔靜脈Ⅱ級(jí)癌栓患者實(shí)施根治性手術(shù)。此例手術(shù)的順利完成，標(biāo)志著醫(yī)院在泌尿外科領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)重大技術(shù)突破，躋身復(fù)雜腎癌綜合診療先進(jìn)行列。

生死競(jìng)速：癌栓威脅下的精準(zhǔn)診斷

68歲的張姓患者因持續(xù)消瘦半年就診，增強(qiáng)CT檢查顯示其右腎存在直徑約13cm的惡性腫瘤。更兇險(xiǎn)的是，癌栓已沿腎靜脈侵入下腔靜脈，向上延伸至肝靜脈開口下方1.5cm處，長(zhǎng)度達(dá)8cm，分級(jí)Ⅱ級(jí)。此時(shí)癌栓猶如“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能脫落引發(fā)肺栓塞導(dǎo)致猝死，或隨血流繼續(xù)上行累及心臟形成更危險(xiǎn)的Ⅲ級(jí)癌栓。腎癌伴腔靜脈癌栓因涉及重要血管解剖、出血風(fēng)險(xiǎn)高，被業(yè)內(nèi)公認(rèn)為泌尿外科領(lǐng)域“天花板級(jí)”手術(shù)。

面對(duì)這一“外科禁區(qū)級(jí)”病例，泌尿外科立即啟動(dòng)多學(xué)科診療機(jī)制。影像科精確勾勒癌栓與血管壁的黏連范圍，麻醉科預(yù)判術(shù)中循環(huán)波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，肝膽外科規(guī)劃肝門血流控制方案，腫瘤內(nèi)科為患者后續(xù)治療提供更精確的治療方案。經(jīng)過(guò)多學(xué)科論證，團(tuán)隊(duì)最終確定“右腎根治性切除+開放下腔靜脈癌栓取出”的手術(shù)策略。

刀尖起舞：多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)實(shí)錄

手術(shù)當(dāng)日，院聘副院長(zhǎng)、泌尿外科主任馬勇率領(lǐng)副主任醫(yī)師黃詩(shī)橋、主治醫(yī)師李虎，在院聘副院長(zhǎng)、肝膽外科二科主任郭祥峰協(xié)同下，充分游離第一、三肝門，暴露下腔靜脈癌栓上緣，并于腔靜脈與腹主動(dòng)脈之間精準(zhǔn)游離右腎動(dòng)脈并離斷，將腔靜脈癌栓范圍內(nèi)的左腎靜脈、雙側(cè)腰靜脈、右側(cè)腎上腺中央靜脈、右側(cè)生殖靜脈、肝短靜脈、下腔靜脈遠(yuǎn)近心端充分阻斷，在癌栓上下端建立“安全區(qū)”。麻醉科醫(yī)師杜靜通過(guò)控制性降壓將患者血壓精準(zhǔn)維持在90/60mmHg，以減少出血。手術(shù)在2.5小時(shí)內(nèi)順利完成。

克服高危險(xiǎn)：術(shù)后管理安全

一是癌栓完整剝離：術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌栓與靜脈壁存在2處黏連，團(tuán)隊(duì)采用“血管保護(hù)+銳性剝離”技術(shù)，完整取出8cm條狀癌栓。二是血管重建：切除受累靜脈段后，用線連續(xù)縫合重建下腔靜脈，重建后血流暢通無(wú)阻。三是零輸血管理：通過(guò)充分阻斷、控制血壓、精細(xì)止血及容量控制，患者術(shù)中出血僅200ml。

在重癥醫(yī)學(xué)科支持下，患者術(shù)后24小時(shí)清醒拔管，通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療及階梯式鎮(zhèn)痛方案，患者術(shù)后未出現(xiàn)血栓、感染等并發(fā)癥。術(shù)后第四天，患者已能夠完全自主下床活動(dòng)。 

 記者 王富剛 通訊員 劉朝暉